英語全忘れからの海外講演

 なにせ周囲に英語話者がいないため、日常生活では、業務上の読みと書き（校正を受けないと表にだせない）しかしません。中学生レベルの会話すらできなくなってしまいました。

そして、ありがたいことに、2か月後に海外で30分程度の講演をすることになりました。

１）口演そのものは、30分のスクリプトとスライドを作ればなんとかなるだろう

２）質疑応答も、何聞かれても、知っていることをしゃべるまくる

これで、何とかするつもりです。

ただ、問題はそれじゃない時間です。いくつかあるレセプションとか、どうしよう。そもそも日本語でもそういう場面が苦手で挙動不審になるのに。

もはや、恥をかく練習をします。

本日、当直明け勤務明けだけれど、夜からオンライン英会話30分です。
これ、若いころ、留学準備で何か月かやったなあ。

時差でクッソ眠い状態で、英語使わなきゃいけない状況のシミュレーションと思いましょう。

＜リアル学会＞

　私、枡居は、それは万全の防護体制で沖縄に行きましたよ。

　会場では、早い者勝ちでN95が配られていました。持参のものより防御力が高そうだったので、その場で装備して会場をうろつきました。

　Webで聴講や、発表ができるのに、何で学会場に行くの？っていうの意見が、ある層では主流になりつつあるようです。
　まず、好みとか、向き不向きがあるので、現地派もweb派もお互いを尊重できるとよいですね。

　そのうえでですが、私自身は、抄録にもポスターにも文字として書かれていない、演者がポロっとおっしゃったこととか、その場の立ち話でちょろっと教えてもらったことが、研究のアイデアや、ずっと頭の隅にあった疑問解決のヒントになったりします。

　そういう収穫が二つ三つあるだけで、十分ペイすると思っています。

　それにしても、自身は一般演題発表ぐらいで、学会の仕事（長い講演とか）をやらなくてよい学術集会がなんと楽しいことか。

「中の人」でない学会への参加を大事にしたいです。

 re-JB-POT!①

麻酔科医によっては大事な、某心臓系の資格を維持するのに必要な、某エコー試験。後者の効力は10年で切れてしまいます。

わたくし枡居は、とっくに切れていました。

前者の資格を維持するだけなら、レポート等で受けずに済ます方法もあるのですが、ここはあえて受験しました。

コロナにおびえながら向かった都会の会場。

周りを見渡すと、受験生は、やはり若々しい。なにせ麻酔科医になって、だいたい2-6年目ぐらいの先生方が、受ける試験です。

私は自慢じゃありませんが、20世紀に医者になってますからね。

この場違いな雰囲気、記憶があります。

10年以上前、在米中、すでにおっさんだったのですが、なぜかロサンゼルスで英検を受験可能なことを知り、のこのこと向かったことがありました。

そしたら、周囲が、どうみても小学校5年生ぐらいの小児科たちですよ。それもたくさん。駐在員のご子息のようです。保護者によると、英検1級は、帰国後日本国内の推薦入試なんかで破壊力があるらしいのです。

そこで理解したのは、英検1級というのは内容的に、日本に置き換えれば「小学校高学年の現代文試験」なんだな、ということでした…。
ということは、あの分けわからんボキャブラリー問題は、日本語で言えば「女郎花」「落人」みたいな、ちょっと気の利いたガ、いやキッズであれば、知っている程度のものだったのか。
もちろんわたくし枡居は落ちましたよ。リトルトーキョーで食ったラーメンうまかった。

論文の価値の指標として、「どれだけ引用されたか」ってのがあります。医学論文は分野によりますが、麻酔科学であれば年間に数回引用されればそこそこ読まれている方になると思います。

「注目されやすい研究」とか、「それを引用すると、何かと都合の良い論文」で高いスコアをあげるのも、それは大事でしょう。

でも、私個人にとっては、「どこかの一人の研究者が、同じような文献が少ない中私の論文を見つけてくれて、自分の研究を見てくれませんかって連絡を取ってくれる」

だけで十分うれしいな（いっぱいの研究者からくるとそれは大変だろう。こねーけど）。

こんなんだからダメなんだよな。

年長者とであう話

ちょっと前に雑誌で連載していたお話を、単行本にしてもらいました。
これに関する仕事をやっている間は、自身のキャリアのこともあって多分人生で一番忙しくて、初めての実名の本なのに…もっと時間をかけられたら…自分で100点をつけられたら…と思いながら、でした。

思い出す話があります。

若いころ、ある大ベテランの作家(８０代！）さんが医療小説を書くのにあたって、大々的にお手伝いをさせていただける幸運に恵まれました。
身の程知らずの物言いもいっぱいあったなあ～と恥ずかしく思うのです。
でも、先生は、私を穏やかに受け入れて下さり、そして、出版社の社長など、たくさんの人やこれからのお仕事を可能性を紹介してくれようとしました。
でも、私は当時「学位論文---医者が、大学病院でキャリアを積むには必須で、研究合わせて数年かけて書くもの）」なるもので、忙しかった（これは本当に頑張ってやってよかったです）。
もちろん、そのご年齢で精力的に活動されている先生のお顔を前に「時間がない」という言葉だけは、口にできませんでした。

でも、なんと言ったか思い出せないのです。
多分前向きな言葉を選んだと思います。
それでも、一瞬だけ見えた少し残念そうな先生の表情が、強く残っています。

コロナじ〇つ

まず、この話を書くにあたり、「私自身が経験したことや、私の住む県の話を元にしているのではない」のを前置きとさせていただきます。
コロナ患者は、その疾患の治療は最重要だが、その後のじ〇つ防止の手配を行った方がよさそうです。
医療従事者として、「必死に救った患者が、クソ田舎の周囲からの圧力でいのちを縮めてしまいました」ようなストーリーは、二重三重に報われないように思います。がんばって行っている「地域医療」の対象者が、耳を疑う形で加害者にもなっているのを知ると、ただただ残念です。
これからも、そんなことが起きてしまうのはなないかと危惧しています。

敏感すぎる話

立場の弱い人が必要以上に叱られている場にいると、自身も勝手に傷つくタイプの人だと自覚しています。

多分、それを最初に自覚したのは小学生の頃です。歯科医院で私のケアをしていた衛生士さんが、Drにむっちゃ怒られてました。なんか印象を取るためのペーストみたいなやつの管理が悪くてやり直しになったようだった。いまにしてみれば「大事なことなんだろうけど、私の前でそれでは、彼女の立場がないだろう」と言葉にできるのですが、そういう感情を強くもったのを覚えています。

コンビニで、20年前からここでやっているおっさんのオーナーが、たぶん本部から来た若造になんか言われています。「客に聞こえるように指導する」のもマニュアルにかいてあるのかはしりませぬ。 ただ、おっさんには悪いが、この緑色のコンビニはしばらく行かない。なんか傷つく。

行く年

今年は、専門分野の内容でありながら、完全に自身のノリで書いたものを雑誌に連載させていただくという好運に恵まれました。
色々学ぶことが多かったのですが、一番はやはり「編集・校正のかたが冷静な意見を下さる」ことでした。世の中に出す前に、忖度なしに評価してもらえるのは貴重なことです。

執筆中には、無理してアレな思いをしない方が良い

最近、色々締め切りが多いのです。執筆や講演、編集に関わることなど、自身または人様のアウトプットに関わるものです。

望んで承っていることなので光栄ですし、夜中や休日にそれをやるのもいいのですが、よりよくやるためのメモです：

私の本業の仕事は、準備した上でその場にいるまたは呼ばれれば、比較的自動的に（医者個人の都合等など関係なく）進んでゆくタイプの仕事です。ゲームで言えばスクロールするシューティングものとか、テトリスです。

一方、ものを書いたり（まあ各種調整業務や、ペーパーワークもそうですが）は、能動的な作業です。PCを開き、資料をばらまいても、乗らなければ3時間経っても何も産まれない。ゲームで言えば、初期のアドベンチャーゲームあるいはRPGです。

どっちのお仕事が高度、という話ではないです。
後者の、「能動的な仕事」をやる上で、結構重要かもしれないことに最近やっと気づいたわけです。

”どーでもいいことで、心を乱されると、能動作業のクオリティが落ちるか、全くできなくなる”

つまり、安定したアウトプットには、安定した感情が必要。

改めて、普段まわりに居てくれる方々に感謝する次第です。

卒業

入職以来何度か、研究の指導をさせてもらっていた若者が、春に家庭の事情で退職し、遠方に転居しました。
3ヶ月経った今回、海外の学会で合流し、雪国医大医局員（演題登録時）としての最後の発表を、無事に終わらせてくれました。
ご卒業おめでとう、と言いたいところだが残念、研究は論文が雑誌に載るまでです。

･･･そう考えると、私の留学も、まだ全部終わっていない。

鉄は熱いうちにだな

職場において比較的年長の人間が、一番伸びるのは、4-6月だと思う。
新しい後輩が、良い質問をするからである。
距離感が分かってきてしまうと、互いに甘えが生じる（一方的に見切られてんのかもしれんが）。

＜気道戦士、奴隷蹴！＞
真ん中上部のモニタが一度顔に見えたら、もうモビルスーツにしか見えませんね。

こいつと向き合っている時間が、配偶者や恋人のそれよりも長いという人たちが、結構いるのです（ソースはK先生）

。

連載

ある月刊の雑誌で、毎月小話というか、そういうものを掲載させていただいている。
ものを書くのになれた方からすれば、僅かな量だと思う。しかし私はそうではないので、やはり時間がかかる。
これをやって思うのは「書き下ろし」のヤバさである。
定期的な締め切りもないのに、それをやり遂げるエネルギーはすごいと思う。

大雪

大雪になった際、米国の病院で「無理すんな、帰れるやつは帰れ」的なメールが廻ったのを覚えています。
一方、日本のどっかの病院では、「何が何でも全員出勤な！それと、つぎの勤務者が来来ないんだったら、前の勤務者は帰るな」との指令だけがきたそうな（聞いた話です）。
現実的には、日本の医療者は言われなくても、いわゆる日本的なプロとしての矜持でそれをするだろうけど、、、

先月なんとなくみてもらった手相やら誕生日やらの占いによると、今年の一月は「最高」らしい。1日目は何もよいことがないが、まだ30日ある。

「関ヶ原」：大河ドラマ「真田丸」の欠損を埋めてる感じがしました

（映画です、ネタバレしないようにします）
・二時間半と長めですが、私はダレずに楽しみました。
・キャラの性格づけは、まあ司馬遼太郎の原作なので、あまりトリッキーではないので、そういう意味では安心して見ていられると思います。
・私は、キャラが「真田丸」のキャストで脳内変換されていました
・ヒロインかわいかった
・予習したほうが、ついていきやすいかも。少なくとも、五大老・五奉行が認識できていて、反三成の中堅大名は分かっているぐらいに。名前が字幕で何度も出ませんが、「特徴的なデザインの兜」で分かる武将もいました。
・合戦シーンは、中盤までは「もしかして戦ってこんな感じだったのかもなー」と新鮮でした。誰も戦場を俯瞰できていない、なんかよくわからないけど状況が移ろっていく感じが、伝わってきたと思います。
・後半は、好みが分かれるかも。
・写真は、15年ぐらい前に遊んだPS2のゲーム。無双やBASARAのパチもんっぽい感じでした。こういうのって誰が作っていたんだろう。

周術期関連の講演の回答を載せます。喋ってる人にそうしろって言われました。なんで最初から配らないんだろう。

No.5

□酸素解離曲線は、酸素供給低下すると左方右方移動する。(p358)

□加温しない輸血により急速に体温が上昇低下する(p361)

□低体温では、凝固障害や、シバリングによる酸素消費量の低下増加が起こる(p361)

□輸血の際には、ABO型判定、Rho(D)抗原確認、不規則抗体スクリーニング、ならびに交叉適合試験を行なう(p88)

No. 7

□特定の責任者は決めず話し合いで対応する。統括責任者（コマンダー）を決定し非常事態宣言する(p389)

□出血時はまず晶質液・人工膠質液を、大量出血（2035ml/kg)ではアルブミン製剤を投与する(p389)

□赤血球濃厚液(RCC)：超緊急時でも交叉適合試験を省略不可能。ABO同型血を投与する.(p389)

No. 9

□不規則抗体陽性でも、交叉適合試験をせずにABO型適合を優先して投与可能(p389)

□Rh-患者。ABO同型がなければ、適合異型のRh-を輸血してもかまわない(p90)

□若い女性：Rh-患者にRh+を入れた場合、その後もRh+を使用し続けるできるだけ速くRh-に切り替える(p90)

No. 10 (3)

No. 11

□新鮮凍結血漿(FFP), 濃厚血小板濃(PC):原則外科的に出血制御可能になるまでは入れない（p389)

□FFPやPCにおいて、 OAB型はいかなる血液型患者にも使用可能(p389)

□FFPやPCにおいて、 ABO型製剤はABO型患者のみに使用可能(p389)

No.12

□大量輸血でアシドーシス、高低Ca、高K、低体温をきたす(p389)

□加温法には乾熱式、水槽式、二重チューブ式がある。加温効率が最もよいのは水槽式二重チューブ式（p361)

□日頃から医師同士・他部門などとコミュニケーションをとり、信頼関係を確立する(p389)

No. 13

□代用血漿剤は循環血液量を増やさないす(P87)

□アルブミン製剤はブタヒト血液から抽出精製したものであり、感染の可能性がある(p87)

□ヒドロキシエチルデンプン(HES)製剤：ブタ植物由来である。出血傾向や腎機能障害の可能性がある。出血量を超えなければ投与量制限はない投与量制限がある(p87)

No. 14

□GVHD：輸血した血液の白血球が保存中にバッグ内受血者の体内で増殖して、受血者の臓器を異物として認識し攻撃(p86)

□麻酔中人為的に血圧を下げて出血を抑制する方法がある(p88)

□貯血式自己血：赤血球とPLT凝固因子は保存されるが、凝固因子血小板は低温で失われるため投与しても増加しない(p87)

□貯血式自己血: 返血は使用期限が近いものからにする(p87)

□回収式自己血：感染物や腫瘍細胞が含まれる場合でも積極的に使用する使用は控える(p88)

No. 15

□RCC1単位輸血でHbは約(2040/体重kg)g/dL増加(p88)

           →40kgの患者：1uでHb 1g/dL増加

□MSBOS（その術式における過去の平均輸血量から事前準備する輸血製剤量を決定する方法）でも無駄が指摘されている(p89)

□SBOEは、平均出血量と許容出血量から輸血製剤準備量を決める(p89)

□T&S: ABO型、Rho(D)抗原判定、不規則抗体検査はするが、クロスマッチを事前に行なうわない。輸血必要時はオモテ試験or主試験のみ行なう(p89)

No. 16

□FFP投与の基準となる検査項目は、PT, APTT, 出血時間Fibである (p90)

□濃厚血小板液投与基準は105万/µL未満である(p90)

□赤十字センターからの輸血製剤は白血球除去が行なわれている(p91)

No. 17

□血小板：採血後4日間は使用可能。保存は420-24度で水平振とうさせる(p89)

□Rh-の若い女性の場合、妊娠時のRh抗体による溶血反応予防のために、Rh+マイナスの血小板輸血を推奨(p362)

□血小板輸血不応性とは複数回輸血による同種抗体(HLA抗体）発現すること(p362)。ABO、HLA型一致の製剤が望ましい

No. 18

□カプノメトリにより、呼気中の二酸化炭素の濃度・分圧を測定する(p280)

□PETCO2は、呼気中盤終末の二酸化炭素分圧を反映する。正常値は25-35 35-45mmHg(p280)

□PETCO2は、過換気、低体温、心拍出量増加低下、肺血流低下で低下する(p281)

□PETCO2は、PaCO2よりも2-5mmHg低い。換気に関わっていない解剖学的死腔のガスが混合して薄まるため(p281)

□カプノグラムは4相からなり、23相終了時の値がETCO2(p281)

No. 27

（１）（２）

No. 29

（１）（２）（５）

このブログのタイトルの元ネタ

Lisa（麻酔科医が読む雑誌）の4月号を見ていたら、麻酔科としてのキャリアをどうするかって特集の中で、見覚えのある書籍と造語を引用して下さった先生がおられた。全く学術的な本ではないのだけれど、お役に立てていたなら何よりです。

システム更新だと？？

我が社は、GW中に重大な更新をいたしました。

私もそれに伴う雑用にほんの少しだけ従事しましたが、なによりもI療J報部の皆様お疲れ様でした。
私自身はべつにSEでもプログラマーでもないけど、F社やP社の皆様が、思いつきでユーザーが言うことに対し「だからそういう契約なんだし、仕様なんだよ！」とキレずに対応してくださることがいかに大変なことか。

4年生の講義

名簿上147人もいるのですが・・・

「去年も聞いた人、いるかもしれませんが、すいませんネタは一緒です（ほんとは随分変更）」

シーン

・・・

われわれの時代の倍です。
講義など、30人ぐらいしかいなかった時代とは違い、拡充された講義室ですら満員状態です。
2010年代以降の学生の方が、こういう部分について真面目な気はします。
時代でしょうかね。
真面目な相手には、結構気を遣ってしまうものです。変なスライドや例えは、「不謹慎」ととられると互いに不幸なので、最近控えています。